Maakond: Ida-Virumaa 
Korralduse kp: 08.12.2004
Korralduse nr: 274
Kehtivuse algus: 01.01.2005
Perearst: Tatjana Nikitina

Tegevuskohad
AadressOmavalitsusMaakond
Olgina asulaVaivara vald (851)Ida-Virumaa
Kangelaste 24Narva linn (511)Ida-Virumaa